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主持人 : 各位网友大家好,感谢您关注由上饶市政府网联合上饶之窗网共同推出的市政府在线访谈栏目.我是主持人夏岩.我们本期访谈的主题是: 全面提升对“高龄孕产妇”的服务水平。今天我们也特别邀请到市卫生计生委副主任 祝瑾 市卫生计生委妇幼科科长 桂黎剑两位嘉宾做客我们的直播间就此主题与广大网友进行在线交流!首先欢迎二位的到来!自全面实施两孩政策以来,许多家庭都将二孩计划纳入了生活规划当中,大家对该政策今后的发展趋势也都非常关心,此刻我们的网络留言平台上有网友就想请问:全面两孩实施后,孕产妇的发展趋势?
祝瑾 : 全面两孩政策实施后,我市累计的生育需求释放呈现“三个集中”。 一是时间段集中。据测算,全省符合全面两孩政策目标人群中35岁以上的占比48.19%,因此,近几年发生生育小高峰的可能性较大。 二是地域集中。两孩生育需求主要集中在城区,2017年分娩量的增加就以市中心城区为主,2017年前5月比2016年同期增加854人,增长25%,已经出现“一床难求”的状况,妇幼健康资源尤其是优质资源相对不足已经开始突显。“接不下”和“接不住”并存,一方面,三级助产机构和实力强的医疗机构产科一床难求、门庭若市;另一方面, 2个县级妇幼保健院没有开展产科临床服务,部分助产机构门可罗雀。 三是高危妊娠集中。两孩政策目标人群年龄因素,前阶段剖宫产率高等多种原因,造成高龄高危产妇比例增加。据年报,2016年高危孕产妇占比上升到13.9%。 “三个集中”导致妇幼健康指标控制难度加大,孕产妇孕产期并发症及合并症增加,孕产妇死亡率和婴儿死亡率继续下降有困难,这既是妇幼健康工作的发展机遇又是对能力的考验。
主持人 : 我市如何全面提升对“高龄孕产妇”的服务水平?
祝瑾 : (一)推进生育全程基本医疗保健服务 围绕生育过程开展的基本医疗保健服务,涵盖婚前、孕前、孕产、产后、儿童等5个时期,主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建册、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种、计划生育技术服务等13项服务,旨在通过服务的整合,为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务,打造“一条龙”服务链。坚持中西医并重,促进妇幼保健与中医药融合服务。 (二)健全妇幼健康服务体系 进一步完善以基层医疗卫生机构为基础,妇幼保健机构、计划生育技术服务机构及妇女儿童专科医院为主体,大中型综合医院、相关科研教学机构为技术支撑,民营医院为补充的妇幼健康服务体系。市、县均设置1所政府举办、标准化的妇幼保健机构。加强各级综合医院产科专科建设,提高产科疑难病症诊治能力。开展基层医疗卫生机构妇幼保健规范化建设,发挥基层医疗卫生机构在基本妇幼健康服务中的作用。鼓励和引导社会力量举办高水平、规模化的非营利性妇女儿童医院,满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求。 加强孕产妇与新生儿危急重症救治能力建设。市县两级均要建立至少一个危急重症孕产妇和新生儿救治中心,市人民医院为市级产科急救中心,接收救治县级产科急救中心转诊的高危孕产妇,各县(市、区)有21所经省卫生计生委认证的县级产科急救中心。全市有1所市级NICU(新生儿重症监护病房),13所县级NICU救治重症新生儿及早产儿。 (三)保障母婴生命安全 以加强供给侧改革、提高服务能力为重点,为母婴安全提供全方位保障。一是关口前移,加强生育前咨询与服务。设立生育服务咨询室,提供有针对性的综合服务,规范提供科学备孕指导、妊娠风险提示等服务,尤其是对高龄孕产妇的咨询指导。二是抓住关键,做好孕产妇系统管理。筛查危险因素,识别高危孕产妇,严格实行高危孕产妇专案管理,密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。三是守住底线,强化危急重症转运救治。完善孕产妇和新生儿危急重症转诊、救治网络,保障危重孕产妇和新生儿及时转运救治,确保有效衔接和绿色通道畅通。 (四)完善妇幼健康服务模式 通过实施妇幼健康优质服务示范工程,进一步完善妇幼健康服务模式,提高妇女儿童获得感。一是要推进防治结合服务模式。要以保健为中心,保健与临床相结合,面向妇女儿童提供防治结合的健康管理服务。鼓励有条件的妇幼保健机构扩展强化产科、儿科等服务功能,实现保健与临床业务实质融合。推进以妇幼保健机构为主体,与公立妇产医院、儿童医院有机结合,建立区域内防治结合的妇女儿童健康综合服务模式。 二是要促进惠民政策有效衔接。促进生育过程中基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目、基本医疗保险、生育保险等相关政策措施有效衔接,创新工作机制,提高服务效能,增强群众获得感。加大对产前筛查等薄弱环节的支持力度,多渠道提供生育全过程的基本医疗保健服务。三是要推广便民利民服务举措。围绕妇女儿童医疗保健服务需求,优化诊室布局及诊疗流程,营造环境温馨、干净整洁、安全舒适的就诊环境。完善自助服务设备,提供便民服务设施,在儿科和儿童保健门诊积极设立母乳喂养室。全面开展孕产妇、儿童预约诊疗服务,逐步推广预约住院分娩。积极推行“互联网+妇幼健康”服务模式,主动公布助产机构名单,有条件的地区要动态公布产科床位预约情况,引导群众有序就诊。广泛提供在线预约诊疗、候诊提醒、缴费支付、诊疗报告查询等便捷服务,切实改善群众就诊体验。四是严格控制剖宫产率,对于无医学指征的剖宫产率攀升、三级医院剖宫产率持续在45%及以上、二级医院剖宫产率持续在35%及以上、首次剖宫产率持续在25%及以上的助产机构,开展约谈、扣减相应经费。 (五)优化妇幼健康服务资源配置 全面两孩政策实施后,由于目标人群规模较大,高龄孕产妇会明显增加,部分地方优质服务资源供需矛盾会相对突出。各地要根据生育服务需求和人口变动情况,合理配置妇幼保健、儿童照料、学前和中小学教育、社会保障、就业等资源。要注重优化妇幼健康服务资源配置,做到“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”, 适当扩充产科、儿科的床位,争取达到每千分娩量产科床位数17张,逐步达到每千名儿童床位数2.2张。要引导和鼓励社会力量举办非营利性妇女儿童医院、普惠性托儿所和幼儿园等服务机构,积极拓宽优质服务渠道。 当前,还要着力缓解妇幼健康服务资源结构性短缺的矛盾。 一要调整扩增。通过将特需病房调整为普通病房、科室间病房调整等方式,利用现有医疗保健资源尽快扩增产科床位。 二要分级建档。通过实施分级建档制度、设立孕妇建档服务中心等措施,合理分流、引导孕妇根据风险评估结果选择建档机构,缓解三级医疗机构产科人满为患、一床难求的供需矛盾,让每位孕产妇都能得到及时、安全、高效的服务。 三要联合互助。通过组建妇幼健康服务联合体、远程会诊、对口支援等方式,促进优质妇幼健康服务资源下沉,提高基层医疗卫生机构服务能力,促进区域间服务能力均衡发展。加强专业人才培养使用,提升妇幼健康服务能力。尤其是加快产科和儿科医师、助产士及护士人才培养,合理确定服务价格,在薪酬分配、职称晋升和主治医师岗位聘用等方面加大政策倾斜力度,儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平,提高妇幼健康服务人员的积极性。
主持人 : 高龄孕产妇的定义?
吴静 : 年龄≥35岁的孕产妇。
主持人 : 高龄孕妇孕前需要做的检查?
吴静 : 1.常规体检项目; 2.妇科常规检查:B超查子宫、附件;阴道分泌物检查、必要时行卵巢功能测定; 3.优生方面检查:优生五项、微量元素; 4.针对孕妇合并症方面检查:心电图、心脏彩超、腹部B超等等;
主持人 : 高龄孕产妇妊娠的风险有哪些?
吴静 : 1.难受孕; 2.易流产; 3.易患妊娠并发症如妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠期肾病; 4.易产生畸胎、愚胎;5.易难产大出血;6.易加重原有疾病; 6.易患乳腺病变; 7.易患抑郁症。
主持人 : 如何科学备孕?
吴静 : 1.备孕前咨询医生,主动接受孕前优生健康检查;针对遗传疾病进行遗传咨询; 2. 戒烟戒酒、不熬夜;饮食治疗、中医调理将孕前身体调整到最佳状态; 3.孕前、孕早期服用叶酸预防神经管畸形; 4.保持开朗的心态。
主持人 : 高龄孕妇的孕期排畸检查有哪些?
吴静 : 1.超声检查:孕早期NT检查(孕11-14周) 四维彩超(孕22周前后、孕32周前后) 2.基因检查:唐氏筛查(孕15-21周) 无创DNA检查(孕12-24周) 有创DNA检查(羊水检测、绒毛检查、脐血检查)
主持人 : 什么是NT检查?
吴静 : NT指的是“颈部透明层”,也就是通过彩超检查胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度,检查时间一般是孕11-14周。如检查结果≥3mm,常提示有不良胎儿结局。需进一步检查。
主持人 : 什么是唐氏筛查?
吴静 : 唐氏综合症又称21三体综合症,其染色体核型比正常人多出一条21号染色体。唐氏筛查即是通过抽取母体外周血检测孕妇血清中的AFP、f-hcg和uE3等生化指标的含量,结合孕妇的孕龄、孕周、体重等相关因素计算出患有唐氏综合症的风险值。若结果≥1/275则为高危,建议进一步检查。
主持人 : 什么是无创DNA产前检测?
吴静 : 只需抽取孕妇外周静脉血,提取游离胎儿DNA,通过高通量测序的方法进行胎儿染色体非整体的检测,从而得到胎儿的遗传信息,目前主要检测胎儿是否患唐氏综合症(T21)、爱德华综合征(T18)、帕套综合征(T13)这三大染色体疾病。
主持人 : 常见的有创性产前诊断方法有哪些?
吴静 : 羊膜腔穿刺术、绒毛取材术、经皮脐血管穿刺术。
主持人 : 羊膜腔穿刺术的方法和诊断范围?
吴静 : 孕中期,在超声引导下,抽取宫腔内一定量的羊水进行胎儿染色体的检查。主要是对唐氏综合征、18三体综合征、特納氏综合征、宫内感染检测及羊水过多的减压。(孕16-24周)
主持人 : 绒毛取材术的方法和诊断范围?
吴静 : 在超声引导下,将导管经阴道、子宫颈送入胎盘绒毛部分,用空针管吸取少量绒毛行染色体检测。主要是对孕期筛查为高危险人群,高龄产妇担心胎儿可能异常,前次怀孕有过染色体异常者,或是夫妻两人有一人有染色体异常者。孕10-13周进行。
主持人 : 经皮脐血管穿刺术的方法和诊断范围?
吴静 : 在超声引导下经孕妇腹壁穿刺抽取胎儿脐静脉血的方法。可进行各种生化检查、染色体检查及基因诊断。孕18周以后进行。
主持人 : 无创DNA检查相比有创检查的利弊?
吴静 : 利:1.取样简单,对身体无创伤,一般不会出现流产症状;2.提取标本的时限较长(在孕12-24周期间均可采样检测)3.适用人群广。 弊:检查项目较少、准确性不如有创检查、检查费用较高。
主持人 : 对高龄孕产妇如何评分?
吴静 : 按照高危孕产妇评分标准,根据一般情况、异常产史、严重内科合并症、妊娠合并性病、本次妊娠异常情况及社会因素等七个方面进行评分。5分为轻、10-15分为中、≥20分为重。
主持人 : 评分后如何合理处理高危孕产妇?
吴静 : 轻的可留在当地医院分娩,10-15分的应到县级以上医疗保健机构分娩,15分以上的高危孕产妇应当在县级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送,必要时转省产科急救中心。
主持人 : 好的,接下来要看到是我们今天的最后两个问题,来自同一位网友,他想请问高龄孕妇新生儿娩出后应该做哪些检查及目的?我市的新生儿筛查中心在哪?
吴静 : 1.对新生儿进行先天性代谢性疾病筛查、进行早期干预 2. 对新生儿进行听力筛查、减轻听力残疾的程度; 3.进行规范体检及早发现先天缺陷儿,争取及早治疗。 在上饶市妇幼保健院。
主持人 : 母婴安全是妇女儿童健康的前提,是妇幼健康工作的底线,也是生命线。相信在市卫生计生委的各方面努力工作下,卫生计生工作一定会进一步提升对“高龄孕产妇”的服务水平,保障母婴医疗安全。 好了,本期访谈到此结束,感谢网友们的关心关注,我们下期再见!